ES.FU.NO.:
UTI CARDIOVASCULAR-RESPIRATORIO 2008
PROGRAMA FISIOLOGÍA y BIOFISICA
ESTRUCTURA Y FUNCION DEL APARATO CARDIOVASCULAR:
A) SECTOR CENTRAL. CORAZON
1) Propiedades Básicas del Miocardio.
El miocardio como tejido excitable. Potencial de reposo de la célula cardíaca. Potencial de acción. Bases iónicas de la actividad eléctrica del miocardio. Umbral y nivel de disparo. Ley del todo o nada.
Automatismo. Definición. Células marcapaso. Características histológicas y eléctricas. Bases iónicas del automatismo. Jerarquía del automatismo.
Conducción eléctrica. Conducción célula-célula. Concepto de sincicio funcional. Uniones gap. Diferencias en la velocidad de conducción entre las células.
Contractilidad. Concepto de precarga y poscarga. Bases estructurales de la Ley de Starling.
2) Ciclo Cardíaco.
Anatomía Funcional del corazón. Diferencias entre ambos ventrículos. Aparato valvular.
Descripción y definiciones del ciclo cardíaco. Métodos de registro del ciclo cardíaco. Curvas de presión, volumen, y flujo. Fases del ciclo cardíaco. Cateterismo cardíaco. Monitorización.
El Electrocardiograma. Bases físicas, teoría del dipolo. Derivaciones. Triángulo de Einthoven. Concepto de eje eléctrico instantáneo y medio. Vectocardiograma.
Mecánica valvular. Ruidos cardíacos.
El Corazón como Bomba.
Gasto Cardíaco. Concepto, métodos de medición. Termodilución. Determinantes del Gasto Cardíaco y su distribución.
Regulación Intrínseca de la actividad cardíaca. Ley de Starling. Efecto de Bowditch y de Anrep.
Regulación Extrínseca de la actividad cardíaca. Importancia del sistema nervioso autónomo y hormonal.
Trabajo Cardíaco. Bucle Presión-Volumen. Eficiencia cardíaca. Metabolismo cardíaco.
B) SECTOR PERIFERICO.
1) Bases Físicas de la Hemodinámica.
Relaciones entre flujo, presión y resistencia. Ley de la Poiseuille. Flujo laminar y turbulento. Número de Reynolds. Velocidad de flujo y sección. Concepto de presión lateral y terminal. Ley de Laplace.
2) Circuitos Circulatorios.
Circulación arterial. Concepto de presión sistólica, diastólica, media y de pulso y su importancia como factor de riesgo cardiovascular. Propiedades viscoelásticas parietales. Función de amortiguamiento. Trasmisión de la onda de pulso. Concepto de acoplamiento ventrículo-arterial.
Microcirculación. Definición. Mecanismos de intercambio capilar. Regulación del tono vasomotor. Papel del endotelio.
Circulación Venosa y linfática. Funciones del sector venoso. Determinantes del retorno venoso.
3) Mecanismos Regulatorios.
Regulación de la presión arterial. Mecanismos de regulación a corto plazo: baroreceptores, quimiorreceptores, respuesta isquémica del SNC. Papel del SNC.
Mecanismos de regulación a mediano y largo plazo: sistema renina-angiotensinaII-aldosterona. Hormona Antidiurética. Hormona atrial natriurética. Bradiquininas. Papel del riñón.
Rol del endotelio en la regulación del sistema cardiovascular. Oxido nítrico, endotelinas y prostaglandinas. Concepto de disfunción endotelial. Métodos de estudio.
4) Circulaciones Especiales.
Circulación coronaria y metabolismo cardíaco.
Circulación cutánea.
Circulación cerebral. Presión intracraneana. Hipertensión intracraneana.
Circulación fetal y adaptación a la vida extrauterina.
ESTRUCTURA Y FUNCION DEL APARATO RESPIRATORIO:
1) Generalidades.
Definición de la respiración. Respiración celular, evolución de la respiración en la escala zoológica. Movimientos respiratorios.
2) La Vía Aérea.
Papel de la vía aérea en el intercambio gaseoso. Concepto de espacio muerto. Leyes físicas que gobiernan las resistencias al flujo de aire.
3) Caja Torácica y Pulmones.
Consideraciones anátomo-funcionales. Función de los músculos respiratorios. Frenado espiratorio. Volúmenes y capacidades. Espirometría estática. Leyes de los gases aplicadas a los volúmenes pulmonares.
Mecánica Respiratoria Estática. Propiedades elásticas del sistema tóraco-pulmonar. Concepto de compliance. Curvas presión volumen de relajación. Puntos de equilibrio elástico. Fuerzas máximas.
Mecánica Respiratoria Dinámica. Cambios de presión y volumen durante el ciclo respiratorio. Curvas presión-flujo. Fenómeno de compresión dinámica de la vía aérea. Concepto de punto de igual presión. Trabajo respiratorio. Concepto de trabajo respiratorio mínimo. Distribución de las resistencias de la vía aérea. Vía aérea central y periférica. Espirometría dinámica.
4) Intercambio Gaseoso.
El alvéolo, estructura y función. Concepto de membrana alvéolo-capilar. Surfactante. Tensión superficial. Ley de Laplace.
Ventilación alveolar. Importancia del espacio muerto alveolar y de la capacidad residual funcional. Gas alveolar. Distribución del aire alveolar, papel de la presión intrapleural. Constante de tiempo pulmonar. Presiones parciales y su evolución desde la atmósfera hacia el espacio alveolar.
Difusión. Factores físicos que gobiernan la difusión. Reacción química de los gases con la sangre. Coeficiente de solubilidad real y aparente. Captación y entrega a lo largo del capilar. Evolución temporal de las presiones parciales de los gases respiratorios a lo largo del capilar pulmonar. Limitación por difusión y por perfusión.
Circulación pulmonar. Presiones en el sector derecho. Diferencias con el circuito sistémico. Regulación neurohumoral. Distribución de la perfusión. Zonas de West
Relación ventilación/Perfusión. Concepto. Distribución en el pulmón y mecanismos de regulación local. Vasoconstricción hipóxica. Broncoconstricción hipocápnica.
5) Transporte de Gases en Sangre.
Transporte de oxígeno. Papel del eritrocito en el transporte de oxígeno. Hemoglobina. Estructura y cambios químicos asociados al transporte de O2. Curva de transporte. Modulación alostérica de la hemoglobina. Poder oxifórico de la hemoglobina.
Transporte de CO2. Sistemas de transporte. Papel de la hemoglobina como buffer.
Regulación respiratoria del equilibrio ácido-base.
6) Control Neuro-Humoral de la Ventilación.
Neurogénesis. Centros Respiratorios y sus interrelaciones. Vías aferentes y eferentes.
Quimiorreceptores centrales y periféricos. Reflejos tóraco-pulmonares. Receptores de irritación, de insuflación.
Abordaje clínico del control de la ventilación. C oncepto de “drive” y “timming”. Flujo inspiratorio medio, presión de oclusión bucal, tiempo inspiratorio, espiratorio y total.
BIBLIOGRAFÍA:
· “Bases Fisiológicas de la Práctica Médica” 12ed. Ed. Panamericana. 1993. Best y Taylor
· “ “Fisiología Humana” Guyton 10ª Edición
· “Fisiología Humana de Houssay”. 7ed. Cingolani H, Houssay AB y col. Editorial El Ateneo. 2000. Secciones IV y V.
· “Textbook of Physiology” Vol2, 21th ed. 1989. W.B. Saunders Company. Eds: Patton H, Fuchs AF, Hille B, Scher AM, Steiner R.
· “Fisiología de la Respiración”. 2ed. 1976. Interamericana. Julius H. Comroe
· “Heart Disease. A textbook of Cardiovascular Medicine”. 6th ed. 2001. W.B. Saunders Company. Eds: Eugene Branwald. Capítulos 14, 15 y 16.
· “Comprehensive Human Physiology” 1996. Eds: Greger R, Windhorst U. Springer Verlag.
· “Bases Físicas del Electrocardiograma”. Profs Dres Pablo Carlevaro y Carlos Romero. Oficina del Libro. AEM.
· “Bases Físicas de la Hemodinámica”. Prof V.H. González Panizza, Oficina del Libro. AEM
· Heart Physiology. From cell to circulatio, L. Opie 2004
· Physiology of the Heart. A.M. Katz 2006
· Fisiología Respiratoria. J. B. West 2000
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